"Чехи", говорите, достали?

Наверно уже можно подвести некоторые итоги лета. В рабочем аспекте лето было совершенно дурное, несмотря на довольно плотный рабочий график. В операционной я была мизерно мало раз, зато кошмаром этого лета стали ноги. Ноги разные - белые, синие, красные. Создалось впечатление, что население города Москвы перестало болеть острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, полностью переключившись на сосудистую патологию нижних конечностей. Хотя, конечно, это не так.. Просто у нас немного сменился контингент поступающих... Ну да речь не о том.
С одной стороны, ноги - это хорошо, бо никакой суеты не требуют. Осмотрел, головой покачал, лечение назначил и иди себе чай пить. А пациент лежит себе недоумевающе, замотанный в бинты, не шелохаецца, бо доктор не разрешил.
С другой стороны, никакого морального удовлетворения не получаешь от такой работы. Большая Синяя Нога за положенные по МЭСам сроки нормальной не становицца. С чем пациента привезли, с тем же он по сути и уйдет, опять же недоумевая, зачем вообще положили, коли толком ни чем не помогли. Очень многих Большая Синяя Нога не покидает с момента первого посещения и до конца дней, варьируя лишь свой размер и интенсивность окраски. Это вообще тихое хроническое нещастье.
Однако есть некая категория больных с Большими Синими Ногами, которых не жалко. Более того, их откровенно не любят и без того неласковые врачи.



Коаксильщики.

Предыстория будет краткая.
Человечество 21 века подвержено депрессиям. Ну а спрос рождает предложение - антидепрессантов в аптеках море. Выбирайте, люди, что вам по вкусу! Можно даже без рецепта! Собссна, именно без рецепта и продавался по началу препарат с торговым названием КОАКСИЛ компании Сервье. Очевидно предполагалось, что культурный современный человек, сраженный депрессией на фоне несоответствия суровой реальности и собственных представлений о том, как надо жить, пойдет в аптеку и купит там пачечку коаксила по совету своего психоаналитика или друга психиатра. Прочитает инструкцию и принимать таблеточки будет строго по ней.
А хрен. Получилось все соврешенно наоборот.
В 2006 году появились статьи наркологов о том, что при употреблении больших доз коаксила возникает опиатоподобный эффект, чему очень рады опиатные наркоманы и просто идиоты, которым захотелось словить кайф, не нарушая букву закона. Тут кстати надо добавить, что и зависимость коаксил тоже формирует.
Сложно сказать, кто первый догадался, что 40 таблеток коаксила за раз выпивать - преступное расточительство. Ведь известно, что при внутривенном введении препарата, для достижения эффекта нужна меньшая доза. Так оно и оказалось с коаксилом. Если его по вене пускать, то таблеток надо меньше.
Таблетки? По вене? Дуранулась Гевелла, скажете вы, чушь несет какую-то.
Но к сожалению, не чушь.
Выглядит это весьма своеобразно. Таблетки коаксила толкут до состояния порошка, разводят водой и вводят внутривенно. Хочу обратить внимание, что весь процесс растирания таблетки вместе с ее оболочкой и разведения ее какой-то жидкостью весьма далек от санитарных норм. Зачастую наркоманы толкут таблетки подручными средствами, разводят обычной водопроводной водой в чашках и мисках, едва отмытых от остатков еды. Колобродиво набирается в шприц и вводится в вену.
Ну а дальше либо приход, либо...
Давайте чуть вернемся назад и акцентируем внимание на самом процессе приготовления ширялова. Думаю, не надо объяснять, что водопроводная вода и порошок, растертый на тарелке изначально шикарно обогащены разнокалиберными микроорганизмами? Так ведь и это не самое страшное. Основная засада заключается в том, что при помощи ложки (каблука, камня, дверного ключа) невозможно растереть таблетку, покрытую оболочкой) до однородной молекулярной субстанции. Даже если ее разбодяжить водой, это будет крупнодисперсная взвесь, в которой полно нерастворенных частиц... И вот такую интересную субстанцию люди фигачат себе в вены.
Для коаксила наркоманы чаще используют вены на бедре. Причин тут несколько. У части нарколыг вен на руках уже нет, они сожгли их метадоном, героином и маком. А вены бедра потолще будут, их хватает надолго. Другие же идиоты, еще не скатившиеся на дно жизни, ширяюцца в бедренные вены, бо в паху меньше шансов засветить след от инъекции. Вот такая конспирация.
Введенная в вену взвесь коаксила вызывает мгновенный венозный тромбоз. Видели, как сворачивается прокисшее молоко в горячем кофе? Вот примерно так выглядит взвесь коаксила в крови. Вена забилась тромбом, кровь от ноги не оттекает... Здравствуй Большая Синяя Нога. А на самом тромбе прекрасно себя чувствуют микроорганизмы, которые так же попали в вену со взвесью. Инфицированный тромб в ноге - это шикарно, это первый шажок к сепсису, к бактериальному эндокардиту, который съест клапаны сердца, к гнойникам в селезенке, к гнойникам в легких... Помню милейшую девочку 19 лет, пролежавшую в реанимации 2,5 недели на вентиляции. Классика жанра - инъекция коаксила, илеофеморальный тромбоз, абсцедирующая сливная пневмония, дыхательная недостаточность… Девочка клялась и божилась (до того, как ее перевели на искусственную вентиляцию разваливающихся легких), что укололась первый раз… да только плотный рубец в паху, подтекающий гноем и сукровицей, сводил все ее заверения на нет.

Тромбироваться кстати могут разные участки венозной системы нижних конечностей. Если тромбанутся просто глубокие вены - это в каком-то смысле вариант лайт. А вот если тромбы закроют и вены бедра, и подвздошные вены… Пресловутый илеофеморальный тромбоз. Тут жди, что будет массивная тромбоэмболия легочной артерии, при которой летальность колоссальная, жди, что тромб доберется до почечных сосудов, вызывая острую почечную недостаточность, и так далее… Есть и другие варианты развития событий. Большая Синяя Нога – шикарная среда для развития гной инфекции. Гнойные хирурги до жути «любят» коаксильщегов за страшные анаэробные флегмоны, вскрывая которые они получают литры пузырящегося гноя. Тьфу, пакость.

Впрочем вены венами… а частенько господа наркоманы слегка промахиваются и вводят колобродиво коаксильное в артерию. Это красота, скажу я вам. Мелкие артериальные сосуды мгновенно забиваются осколками таблеток, на них начинает расти тромб. Нога белеет, немеет, начинает адски болеть… и отмирать.

Болевой синдром не купируется практически ни чем. Через несколько дней постоянной боли и бесплодных попыток врачей как-то «полечить» ногу, отграничивается зона некроза. Проще говоря, становится понятным, на каком уровне будет сделана ампутация. А она будет. Бо нога умерла.

Впрочем, что я все «нога, нога»… руки тоже встречаются.

А главное, что сделать с этим всем практически ничего нельзя. Тромбоз мелких артериол не вылечить стандартной терапией, да и нестандартной тоже. Остаецца лишь слушать вопли наркомана, скрюченного от постоянной боли и ждать, когда уже можно будет ампутировать конечность.



Я не хочу говорить о наркомании, как о социальной проблеме. Я в этом профан и дилетант – пусть занимаются специально обученные люди. Я просто немного рассказала о том, с чем сталкиваюсь почти каждый день, что вполне осязаемо и материально.

За небольшое время работы я видела очень много коаксильщиков. И я не видела практически ни одного, который бы вышел сухим из воды, не оставив патанатомам на память свои ноги, руки, пальцы. А то и всего себя.
(с) Гевелла ЖЖ