Все о медицине и здоровье в Петербурге

Инцидент с маленькой родственницей спикера ЗС Вячеслава Макарова, произошедший в начале октября, получил неожиданное продолжение: депутаты вникли в проблемы службы скорой помощи в Петербурге и обратились к губернатору с просьбой их решить.
Депутаты приняли обращение Законодательного собрания Петербурга к губернатору Георгию Полтавченко, в котором просят обратить внимание на организацию работы городской службы скорой помощи и принять меры к решению ее проблем.
Напомним, 1 октября пресс-служба председателя Законодательного собрания Вячеслава Макарова распространила сообщение о том, что депутаты намерены расследовать случай с 4-летним ребенком, к которому «Скорая помощь» приехала невовремя, отказывалась госпитализировать ребенка в Педиатрический университет и, вообще, бригада была нетрезвой. Этому событию и состоянию дел в службе скорой помощи Петербурга в целом было посвящено заседание «Единой России» 8 октября, в ходе которого выяснилось, что жалоба на бригаду была необъективной, а проблемы, которые, действительно, испытывает служба, серьезными.
В своем обращении к главе правительства Петербурга депутаты назвали самой острой проблемой отсутствие единой информационной системы, объединяющей службы Городской и районных станций скорой помощи, которая ускорила бы передачу вызова, выезд бригады и позволила бы организовать контроль за ее действиями. В соответствии с планом мероприятий по развитию материально-технической базы учреждений службы скорой помощи в Петербурге на 2012-2015 годы, утвержденном постановлением правительства, комитет по информатизации и связи уже должен был создать автоматизированные информационные системы обработки вызовов и автоматизированные системы управления выездными бригадами скорой медицинской помощи. До сих пор эта работа не выполнена, отмечается в обращении депутатов к губернатору.
Они напоминают также о том, что один из способов решения проблемы своевременного, 20-минутного доезда бригады скорой помощи до пациента — строительство подстанций скорой помощи, в частности в районах массовой застройки. «Однако строительство ранее запланированных подстанций откладывается. Так, в октябре 2011 года начаты работы по строительству здания подстанции по адресу: квартал 66, 2-я Жерновская ул., участок 1 (на 6 машин), но нет гарантий, что они будут завершены в декабре 2013 года, как планировалось. Перенесены на 2014 год сроки окончания строительства здания станции скорой помощи по адресу: Шувалово-Озерки, кв.25А (5 машин).», объясняют депутаты в обращении и предлагают губернатору взять под особый контроль введение в строй в кратчайшие сроки 10 новых запланированных подстанций скорой в районах массовой застройки, а в центре города — филиалов и постов.
Кроме того, депутаты посчитали, что на дооснащение бригад скорой помощи в Петербурге в соответствии с новыми порядками оказания скорой медицинской помощи, принятыми Минздравом, требуется 300 млн рублей, необходимы также деньги для обеспечения служебным жильем специалистов, привлеченных из других регионов. Предполагается, что эти средства должны быть заложены в бюджете Петербурга на 2014 год.
А для борьбы с кадровым дефицитом в службе, который сегодня составляет почти 37%, парламентарии порекомендовали поручить комитету по здравоохранению, вузам и фельдшерским колледжам разработать план привлечения студентов в систему здравоохранения Петербурга.

© Доктор Питер

Главный врач Городской станции скорой медицинской помощи Алексей Бойков редко комментирует нормативные документы и жалуется на их непродуманность. Но вчерашний вызов «на ковер» в «Единую Россию» по поводу оказания помощи маленькой пациентке – родственнице спикера Вячеслава Макарова, заставил и его сказать все, что он думает о реформе в скорой помощи.
Перспективы, о которых Алексей Бойков рассказал депутатам и представителям городского здравоохранения на заседании комиссии по социальным вопросам «ЕдРа», не обнадеживают. А потому ситуация с ребенком, до которого «Скорая» ехала чуть более получаса с момента обращения в службу «03», с нового года вообще будет считаться идеальной с точки зрения Минздрава.

1. Сегодня в Петербурге нет единой информационной системы, объединяющей службы Городской и районных станций скорой помощи, что ускорило бы передачу вызова и, соответственно, выезд бригады.

Алексей Бойков: Мы знаем, как это сделать – нужна IP-телефония, фиксация звонка и передача его с голосом в подразделение, которое должно отрабатывать вызов. Мы разработали проект информатизации, но его реализацию вынуждены были приостановить: Минздрав принял решение и провел конкурс на информатизацию служб скорой помощи по всей России. Конкурс на создание единой системы в разных регионах выиграл Ростелеком. 11 октября в Москве состоится совещание, где представители Ростелекома представят свою концепцию единой системы информатизации. Мы ожидаем результатов, чтобы понять попадают ли наши проекты в эту концепцию или придется их корректировать.

2. Сегодня в Петербурге время доезда до пациента по вызову «Скорой помощи» в среднем укладывается в нормативы (20 минут), хотя есть и жалобы на задержку прибытия бригад «Скорой помощи». Их число увеличится с вступлением в силу Приказа № 388-н «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», обязательного для выполнения на территории всей страны.

Алексей Бойков: В соответствии с новым «Порядком…» мы должны будем разделить поводы к вызову скорой помощи в экстренной и неотложной форме. Повод к вызову экстренной помощи – это все состояния, связанные с угрозой жизни. Повод к вызову неотложной – состояния без явной угрозы для жизни. Даже юристы не могут ответить на вопрос: «Как и кто должен эти вызовы дифференцировать?». Решение должен принять сотрудник со средним медицинским образованием в момент обращения в службу «03» или «112» по телефону (не видя пациента) часто даже не родственника, а случайного прохожего. Казалось бы, зачем определять: поезжайте и разбирайтесь. Но нет – «Порядок…» утверждает, что бригады на вызов по неотложной форме могут отправляться, только когда нет вызовов по экстренной форме. «Порядок…» подразумевает под неотложным вызовом внезапное острое заболевание и обострение хронического заболевания. В эти два определения можно уложить половину МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – Прим. ред.). То есть, вызовы на такие состояния, как «острый живот», скачок артериального давления откладываются на вторую очередь, но при этом никто этих пациентов не видел и не знает, что стоит за описанием этих симптомов. Боль в животе – это просто живот болит (пациент что-то не то съел) или состояние, угрожающее жизни? Фельдшер должен определить это по телефону, не ошибиться и послать к пациенту нужную бригаду, если, конечно, такая есть. Если из трех поводов – «травма», «острый живот», «повышение артериального давления» ранжировать вызов в соответствии с «Порядком…», то экстренным поводом окажется травма, к остальным поедут, когда освободится бригада и не будет других экстренных вызовов.

3. С 1 января в соответствии с «Порядком…», сокращаются составы бригад «скорой помощи».

Алексей Бойков: В составе врачебной бригады «водитель, врач, фельдшер и фельдшер» теперь будет «водитель, врач и фельдшер», либо другой вариант – «фельдшер-водитель и врач». К должности «фельдшер-водитель» предъявляются требования: стаж работы водителем не менее трех лет с правами категории В плюс, естественно, среднее медицинское образование и опыт работы в должности фельдшера. Таких специалистов просто нет.

4. Бригад санитарного транспорта с нового года не будет. И в линейных бригадах не будет санитаров, за исключением «водителей-санитаров».

Алексей Бойков: Ввести должность водителя-санитара можно. Но и тут есть вопросы. Даже в благополучных странах не могут себе позволить оставлять машину «Скорой помощи» ночью во дворе без присмотра, это во-первых. Во-вторых, санитар – обычный человек: не все люди, не связанные с медициной, могут адекватно относиться к медицинским манипуляциям, которые должны выполнять медики. В-третьих, после выноса пациента на носилках с энного этажа, водитель-санитар должен сесть за руль не просто автомобиля, а автомобиля со спецсигналом (мы говорим об экстренной госпитализации), а это чревато непредсказуемыми последствиями.

Служба скорой помощи в Петербурге это:
5 тыс. человек сотрудников
180 бригад Городской станции скорой медицинской помощи
302 бригады при районных поликлиниках
64 бригады пригородных станций скорой помощи.
1 млн. 800 тыс. вызовов в год (в 84,2% случаев время, затраченное на доезд до пациента, не превышает 20 минут)
Еще один момент: из состава акушерской бригады выбывает санитар, она должна состоять из акушерки и водителя. Мы использовали в акушерских бригадах санитарские ставки, чтобы женщина не была одна. Потому что до сих пор самые распространенные объяснения причин увольнения из службы (все заявления об увольнении проходят через меня) это: «муж не разрешает работать» или «боюсь одна входить по ночам в темный подъезд». Значит, без санитаров текучка усилится.

5. В соответствии с новым «Порядком…» необходимо переоснащение автомобилей всех классов А, В и С.

Алексей Бойков: Чтобы в соответствии с новыми «Порядками…» дооснастить один автомобиль класса А, на которых и ездит основная часть бригад, как городской станции, так и районных отделений скорой помощи, на каждую бригаду требуется по 2 млн рублей. Чтобы оснастить автомобили класса В - для специализиванных бригад, которых гораздо меньше, но они работают и на городе, и на районе, необходимо 8,7 млн на одну бригаду. И это ориентировочные цифры - мы выбирали самое дешевое оборудование.
Хотя, конечно, хорошо, что повышаются требования к оснащению. Если в этом году мы сумели купить только три аппарата УЗИ для всей службы «Скорой», то в соответствии с «Порядками…» в каждой специализированной бригаде должно быть два аппарата УЗИ. К дифибриллятору с хорошим монитором, дополнительно требуется еще один монитор. Это очень хорошее оборудование, но оно очень дорогое и местами чрезмерное. А медикаменты? Общепрофильная врачебная и фельдшерская бригада должна иметь лекарства, в том числе тромболитики, на 90 тысяч руб, а специализированная – на 24 тыс рублей. (По мнению председателя комитета по здравоохранению Валерия Колабутина, мы сможем выполнить требования «Порядков…» по оснащению автомобилей за 1,5 – 2 года при условии, что городская программа совершенствования экстренной помощи будет адекватно финансироваться. – Прим. ред.)

6. Отдельная проблема – кадры. На октябрь прошлого года укомплектованность составляла 63%. Увеличение зарплаты приостановило текучку кадров. Но 63-процентная укомплектованность - это катастрофа.

Алексей Бойков: У работы на «Скорой» – особая специфика, в эту профессию приходят люди, которые ее знают. 85 % тех, кто работает у нас, пришли в службу, познакомившись с ней в студенчестве, – кто-то подрабатывал фельдшером, кто-то санитаром. Минздрав в 2012 году запретил принимать на работу студентов выездным персоналом и оставил нам только одну студенческую должность – медсестры по приему и передаче вызовов для 5-6 курса. Но студенты 5-6-го курса хотят лечить и спасать, не хотят «сидеть на телефоне». У нас нет студентов, а раз нет студентов – нет интернов, которые после окончания вуза придут на работу в службу. Соответственно, нет притока молодых кадров. Пример – только на ГСМП 3 года назад было 20 интернов, которые через год влились в коллектив. В прошлом году их было 16, в этом – всего 6.

Алексей Бойков не говорил о том, что работа в службе – это экстрим. Ежегодно в среднем на 30 сотрудников «Скорой помощи» совершаются нападения. Не говорил о том, что сотрудники, выезжая на вызов, не знают, к кому попадут – к обычным ожидающим помощи петербуржцам, к озлобленным наркоманам, или окажутся в эпицентре бандитских разборок? Потому что задачей заседания комиссии по социальным вопросам «Единой России» было выяснить: почему все плохо, кто виноват и кого надо наказать.

Журналистам не дали возможности задать свои вопросы на заседании партсовета «Единой России» . А мы бы спросили, почему депутаты Законодательного собрания и «Единая Россия» в том числе не разработали и не предложили системы штрафов для автомобилистов, мешающих «Скорой помощи» выполнять профессиональные обязанности по спасению людей? И почему родственники спикера Законодательного собрания Вячеслава Макарова и маленькой девочки, которой требовалась медицинская помощь, сотни других людей, пострадавших от несвоевременно прибывшей бригады врачей, не ищут наглых водителей, загораживающих путь машине «Скорой помощи», не позволяя ей выехать на вызов? Или не пропускают автомобиль с красным крестом в пробке? Интересно, хотя бы одного водителя оштрафовали за всю историю существования пробок в Петербурге?

© Доктор Питер

Все петербургские поликлиники приглашают горожан на бесплатное обследование и консультацию врача — диспансеризация населения началась в полном объеме. До сих пор она проводилась лишь в некоторых поликлиниках ограниченно.
В Петербурге началась диспансеризация — бесплатно обследоваться и получить консультацию врача можно во всех поликлиниках города по месту жительства (прикрепления).
Кого приглашают на диспансеризацию
По приказу Минздрава «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» в рамках государственной программы диспансеризация для каждого россиянина проводится 1 раз в три года. В этом году медицинские учреждения приглашают на бесплатное углубленное обследование петербуржцев в возрасте 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и старше.
Будьте внимательны: медицинские учреждения, выполняющие программу диспансеризации обязаны строго следовать обозначенному в приказе Минздрава возрастному цензу. Это значит, что если вам исполняется, скажем, 21 год, именно в 2013 году (в период с 1 января по 31 декабря), то вас с удовольствием пригласят на диспансеризацию и направят на необходимые исследования. Если вам уже исполнился 21 год, к примеру, 31 декабря 2012 года, то вы сможете пройти диспансеризацию только в 2015 году. Поскольку, диспансеризация населения рассчитана на три года и в каждый из них на обследование будут приглашаться люди определенного возраста. Впрочем, для тех, кто все же хочет обследоваться именно сейчас, существует возможность обратиться к врачу с просьбой о проведении профилактического медицинского осмотра. Он отличается от диспансеризации объемом исследований.
Инвалиды Великой Отечественной войны, петербуржцы, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
Для выполнения комплекса обследований необходимо прийти (записаться по телефону или через call-центр) в поликлинику, к которой вы прикреплены, с паспортом и медицинским полисом.
В программе диспансеризации участвуют все городские поликлиники, а также поликлиника с консультационно-диагностическим центром ПСПбГМУ им. И.А.Павлова и негосударственная медицинская организация ООО "Современная медицина" (офисы общей врачебной практики).

I этап диспансеризации
Диспансеризация выполняется в два этапа. I этап — скрининг. Он проводится для выявления признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача, а также для определения медицинских показаний к выполнению обследований на втором этапе диспансеризации. Для выполнения первого этапа, как правило, требуется два визита. При этом первый может занять от 3 до 6 часов: объем обследования определяется возрастом и включает следующий перечень обследований:
1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее - анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);
9) флюорографию легких (не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки).
10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови (определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (определение уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) выполняется гражданам в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных пунктами 4 и 5;
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
17) УЗИ органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.
II этап диспансеризации
Второй визит в медицинское учреждение должен состояться через 1-6 дней (зависит от времени, необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.
II этап требуется тем, у кого либо заподозрили какое-то заболевание и требуется дополнительное обследование и уточнения диагноза, а также при потребности в углубленном профилактическом консультировании. По показаниям во второй этап могут быть включены как одно, так и несколько видов обследования:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, выявленного по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
2) эзофагогастродуоденоскопию назначают петербуржцам в возрасте старше 50 лет с жалобами, свидетельствующими о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или у которых члены семьи страдали онкологическими заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта;
3) осмотр (консультация) врача-невролога назначается в случае ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, выявленного по результатам анкетирования у не находящихся под диспансерным наблюдением по этому поводу, а также тем, кто не был осмотрен врачом-неврологом на I этапе диспансеризации;
4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы);
5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь);
6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
7) определение липидного спектра крови — для пациентов, у которых выявлен повышенный уровень общего холестерина в крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов);
8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога — для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии;
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (при выявлении повышенного уровня глюкозы в крови);
10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для петербуржцев в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
12) на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья направляются пациенты с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта.
Для тех, кто уже был осмотрен врачом, проходил обследования, входящие в программу диспансеризации в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости их повторного выполнения принимается индивидуально с учетом результатов вашего предыдущего обследования и состояния здоровья.
Если в процессе диспансерного обследования выясняется, что вам по показаниям требуются исследования или осмотры специалистов, не входящие в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи. То есть, как если бы вы просто обратились за медицинской помощью к врачу.
Информация о выполненном обследовании и его результаты вносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья, который выдается вам на руки.

© Доктор Питер

Слишком долгий сон может снижать умственные способности человека. Согласно новому исследованию, люди, которые спят в среднем по 9 часов и более, имеют более низкие показатели когнитивных функций мозга по сравнению с теми, кто спит по 6-8 часов в сутки.
Чтобы понять, полезен ли долгий сон, исследователи из университетской клиники в Мадриде и Колумбийского университета в Нью-Йорке изучили данные свыше 2 700 человек в возрасте 60-70 лет, сообщает Медпортал. Они находились под наблюдением специалистов в течение трех лет. 49% участников эксперимента спали по 6-8 часов в сутки, 40% испытуемых имели привычку спать по 9 и более часов и 11% человек - по 5 часов и меньше.

В начале и в конце всего эксперимента пациенты проходили мини-тест исследования психического состояния (MMSE) — он помогает определить состояние когнитивных функций мозга и используется для оценки . В итоге было выяснено, что у любителей спать долго в два раза быстрее снижались способности памяти и мышления, чем у тех, кто спал по 6-8 часов.

По словам авторов работы, разница в показателях умственного состояния людей оказалась значительной, причем полученные результаты остались неизменными при учете таких факторов, как возраст участников эксперимента, их образование и наличие вредных привычек.

Как отметил глава исследования Джулиан Бенито-Леон, необходима дальнейшая работа для того, чтобы подтвердить сделанные выводы. Например, привычка долго спать может оказаться следствием, а не причиной снижения психических функций.

© Доктор Питер

«Доктор Питер» узнал, какими травмами чреват спринт на высоких каблуках и почему каблуки опасны для здоровья.
По статистике, каждая десятая женщина в мире носит шпильки больше трех дней в неделю, и около трети из них падают. Если вы не удержались на любимой шпильке и начали «полет», не стоит пытаться восстановить равновесие: лишние движения только усугубят травму.

Обычно при падении травмируется лодыжка, в голеностопном суставе случаются разрывы связок, вывихи и переломы. Отличить их друг от друга самостоятельно сложно. Поэтому оценивать тяжесть травмы и ставить диагноз должен травматолог. И отечность, и кровоизлияние (синяк), и боль, особенно при ходьбе, будут, скорее всего, во всех случаях. Хотя бывают такие переломы, при которых и боль не слишком сильна, и отечность не так выражена, а бывают и разрывы связок, при которых пациент едва может ступить на ногу. Да и специалисту для вынесения вердикта потребуется сделать некоторые исследования, а самое главное — рентген. Но если на рентгене нет перелома или вывиха — не стоит считать, что можно не лечиться, и все само собой зарастет. Потому что даже при частичном разрыве связок нужно накладывать гипс.

Не стоит недооценивать повреждений голеностопного сустава: они очень часто приводят к инвалидности. Впрочем, даже если до инвалидности не дойдет, последствия травм не преминут сказаться в бущущем. Вполне возможно, что женщину на протяжении всей жизни будет беспокоить боль при ходьбе, ограничение подвижности сустава, а на каблуки она встать больше никогда не сможет. Небольшие трещины костей стопы часто остаются незамеченными. Только с возрастом, когда боли в ногах становятся нестерпимыми, выясняется, что первопричиной хронического воспаления стал скрытый перелом или трещинка кости стопы. Поэтому при любом повреждении голеностопного сустава нужно как можно скорее обратиться к врачу.

В первые минуты после травмы спасительным станет холод. Нужно положить на больное место полотенце, смоченное в холодной воде или обложить голеностоп пакетами со льдом. Боль утихнет, воспалительный процесс немного успокоится, и отек слегка спадет.

На каблуках можно прийти к инвалидности и без падений
По статистике ВОЗ, 25% женщин и 15% мужчин старше 30 лет страдают от заболеваний ног, связанных с неудобной обувью. «Натоптыши», «шишки» на ногах, поперечное плоскостопие, артриты и артрозы, нарушение кровообращения и как следствие — варикоз, увеличение икроножных мышц, деформация суставов и болезни позвоночника — обычная цена каблучной красоты. Хотя все гораздо проще: если каблуки вовремя не снять — ходить будет больно... или вообще невозможно.
«Каблучная мозоль» и болезни суставов
«Натоптыши», пожалуй, самая распространенная и безвредная плата за изящество. В обуви на плоской подошве нагрузка на стопу распределяется равномерно, а на каблуках вес перемещается на ее переднюю часть. В итоге в этой области нарушается кровоснабжение, кожа утолщается, огрубевает и появляется «каблучная мозоль».
Из-за неправильного распределения нагрузки на стопу и неестественного ее положения развивается плоскостопие. Сначала меняется форма стопы, потом появляются боли в стопе, отеки и быстрая утомляемость при ходьбе. В конечном счете, боли станут постоянными, а ходить будет тяжело даже в тапочках и на короткие расстояния.
Кстати, одно из самых известных последствий плоскостопия — хальгус вальгус, деформация первого плюснефалангового сустава. Его еще называют «шишкой на большом пальце». Со временем он начинает сильно болеть и мешает ходить.
«Натоптыши» и плоскостопие — это еще не все. Нефизиологичное положение стопы в сочетании с перегрузкой и нарушенным кровообращением приводят к болезням суставов — артиритам и артрозам.

Шпильки и ноги «в сосудистую звездочку»
Нарушение кровообращения рано или поздно приведет к варикозному расширению вен. «Сосудистые звездочки» выползут первыми, а за ними под кожей очертятся и вспухшие вены. Лечить варикоз намного сложнее, чем предупреждать его. Поэтому специалисты советуют выполнять физические упражнения, улучшающие кровоснабжение ног как минимум два раза в неделю. Лучше всего для этих целей подходит аквааэробика.

И икры, как у футболиста
Длительная ходьба на высоком каблуке усиливает нагрузку на икроножные мышцы, из-за чего они увеличиваются в размерах.
От юной модницы до старой развалины
Есть мнение, что высокий каблук помогает держать спину и улучшает осанку. С одной стороны, это так. Но с другой... Центр тяжести смещается вперед, а спина для сохранения равновесия уходит назад. Позвонки и таз смещаются, и усиливается изгиб спины.

А в итоге — остеохондроз, искривление позвоночника и мышечные боли. Кстати, боли в пояснице и остеоартрит коленей тоже связаны с высокими каблуками. Со временем нарушения в коленных суставах, а главное — в позвоночнике могут изменить походку до не узнаваемости. И не исключено, что постоянные боли в спине и ногах заставят взять «бабушкин костылик» отнюдь не в бабушкином возрасте.
К слову, некоторые специалисты считают, что постоянное ношение каблуков в подростковом возрасте деформирует таз. И юным любительницам шпилек может нелегко прийтись во время родов.

«Каблучная зависимость» — не выдумка
Многие женщины, привыкшие к высоким каблукам, жалуются, что без них уже не могут. И это не блажь. Во время ходьбы пяточное сухожилие должно растягиваться. А на каблуках оно постоянно приподнято и фиксировано. Со временем пяточное сухожилие становится жестким, теряет эластичность, и стопа не может полноценно двигаться. Поэтому женщине становится тяжело ходить на плоской подошве.

Каблуки с пользой для здоровья
Совсем снимать каблуки врачи тоже не советуют. Наши ноги не приспособлены к совсем плоской подошве, поэтому небольшой каблучок высотой 1,5–3 сантиметра спасет от усталости и окажется полезным для здоровья, а людям с плоскостопием — просто необходимым. А идеальную физиологическую высоту каблука для себя можно рассчитать, поделив длину стопы (в сантиметрах) на семь.
Вообще же, каблуки высотой до 5 сантиметров медики считают безвредными. Опасность для здоровья таят каблуки средней высоты: от 6 до 8 сантиметров и высокие – от 8 сантиметров.
Средние и высокие каблуки врачи советуют носить не больше трех–четырех часов в день и не чаще трех дней в неделю. В идеале каждые два часа надо снимать обувь и массировать стопы или проводить мини-гимнастику: хотя бы шевелить пальцами ног и сгибать-разгибать стопу несколько минут.
А вот людям, чей вес превышает оптимальный больше чем на 12 килограммов, доктора советуют и вовсе воздержаться от каблуков, и особенно от шпилек.
Покупая туфли на высоком каблуке, нужно провести мини-тест. Надев обе туфли, встаньте прямо и поднимитесь на носочках. Расстояние между каблуками и полом должно быть больше 2 сантиметров. Если меньше — каблук слишком высок.
Ортопеды советуют покупать обувь с каблуком не выше 5 сантиметров, округлой или прямоугольной формой носа, со в меру закрепленным, но не сдавливающим, задником и с поддерживающим в тонусе свод стопы супинатором.

© Доктор Питер